Sequelas neurofuncionais (Memória / Atenção / Demência / Alzheimer) devido à deficiência de cobalamina (vitamina B12) em um jovem adulto: Estudo de Caso.

Em relação às etiologias que comprometem o bom funcionamento do Sistema Nervoso, imagens de alterações metabólicas receberam significativa atenção nos últimos anos, destacando-se por ser a causa de Sinais e Sintomas cognitivos e físicos significativos que afetam o desempenho diário dos pacientes, gerando dificuldades funcionais em seu trabalho. Entre as características particulares dos déficits agentes metabólicos, verifica-se que a compensação química, no tratamento nutrição farmacológica e adequada, melhora as alterações neurofuncionais apresentados, principalmente aqueles relacionados a processos neuropsicológico.

Entre os principais déficits metabólicos foram relatados aqueles relacionados à cobalamina (vitamina B12), passando a considerar um quadro clínico de demência devido à deficiência de vitamina B12, incluindo idades precoces, que podem ser revertidas após o tratamento e regulação dos níveis desta substância no corpo. Desta maneira, a deficiência de vitamina B12 é devido a uma alteração na ingestão ou sua absorção de longo prazo (Dubón, Baruch, Medina, Oseguera & Pineda, 2013); é raro em jovens e mais comum em pessoas mais velhas avançado, possivelmente porque o último tem níveis mais baixos de ácido estômago (Sánchez, et al., 2014; Heart & Vascular Institute of Texas, 2015).

A vitamina B12 é um micronutriente armazenado no fígado e primordial nas vias metabólicas (Sánchez, et al., 2010); “é composta por um anel corrina, cobalto, 5,6 dimetilbenzimidazol, ribose e um grupo aminopropanol “(Brito, et al., 2012, p. 1464); seus suplementos são em diferentes alimentos, como peixes, carnes, ovos e laticínios (Mendoza & De la Espriella, 2008). Esta vitamina participa de importantes reações químicas, principalmente as do funcionamento neuronal, como a síntese de neurotransmissores e mielina e a obtenção de energia deficiência de vitamina B12 (Aló, Armero & Hernández, 2009; Nogales-Gaete, et al., 2004; Meertens-R e Solano-R, 2005); referindo-se como processos fenômenos cognitivos para mentais ou intelectuais, como percepção, atenção, aprendizagem, memória, pensamento, linguagem, funções executivas, cálculo, orientação, motivação, controle emocional, pensamento abstrato e julgamento (Smith & Kossly, 2008; Lanyau & Macias, 2005).

Assim, vários autores (Dubón, et al., 2013; Junco, 2014; Custodio, et al., 2011), relacionada à deficiência de vitamina B12 com a presença de um demência, que é descrita pela Organização Mundial da Saúde (2016) como uma síndrome caracterizada por função cognitiva prejudicada, causada por várias doenças e lesões que afetam o cérebro de maneiras primária ou secundária. Além disso, algumas investigações sobre o sujeito descreveu falhas cognitivas, principalmente nas memórias após a deficiência de vitamina B12, na qual danos à memória de trabalho (Mendoza & De la Espriella, 2008), na memória imediata (Dubón, et al., 2013) e na memória semântica, da mesma forma, fenômenos como conspirações, falsos reconhecimentos (Junco, 2014) e perseverações (Behrens, Díaz, Vásquez & Donoso, 2003). Igualmente, Foram encontradas deficiências perceptivas. Nesse sentido, Mendoza e De la Espriella (2008), encontraram dificuldades na orientação temporal, Custodio, et al. (2011) e Dubón, et al. (2013), referem-se à desorientação espacial e prosopagnosia, Junco (2014), desorientação temporoespacial e Behrens, et al. (2003), desorientação direita-esquerda, o anterior, na presença de uma deficiência de vitamina B12.

Em relação aos processos de linguagem, geralmente não há alterações (Junco, 2014), embora possa haver algumas falhas na denominação (Custodio, et al., 2011). Da mesma forma, pessoas com deficiência vitamina B12 apresenta déficits nas funções executivas, como raciocínio, tomada de decisão, iniciativa, resolução de problemas (Dubón, et al., 2013) e dificuldade de categorização (Custodio, et al., 2011).
Por outro lado, Behrens, et al. (2003) e Dubón, et al. (2013), relatado a presença de bradipsiquia e dificuldades no cálculo, decorrente do déficit de vitamina B12, bem como alterações na concentração (Custódio, et al., 2011). Da mesma forma, é muito comum encontrar fenômenos afetivos devido à deficiência de vitamina B12. A este respeito, Mendoza e De la Espriella (2008) descreveu a existência de sintomas depressivos, Dubón, et al. (2013), referiu-se a irritabilidade, agressividade e impulsividade e Junco (2014) e Behrens, et al. (2003), a apatia como a mais frequente.

Nesse sentido, esta pesquisa buscou caracterizar alterações neurofuncionais de um jovem adulto com deficiência de vitaminas B12, investigando a possibilidade do desenvolvimento de um quadro de deterioração associada a baixos níveis desta vitamina, como um estudo de caso incomum de possível demência em um jovem.

CASO CLÍNICO:
Paciente identificado como ES, masculino, 32 anos, solteiro, de origem rural de Antioquia, Colômbia, lateralidade destros, com formação técnica, que em consulta para endocrinologia relata anemia perniciosa e deficiência clínica de vitamina B12 (178 pg / ml–Faixa normal: 200-900 pg / ml), depois de realizar uma paraclínica em junho de 2016. Depois disso (agosto), uma avaliação foi feita por Neuropsicologia, onde os resultados se condensaram no relatório entregue ao paciente, eles referiram “parâmetros normais de funcionamento cognitivo no Teste Mini-Mental “. Da mesma forma, o profissional que o atendeu sugeriu “não precisar acompanhamento para execução de tarefas instrumentais e pessoais “. De igual formulário, concluído a partir da utilização de testes neuropsicológicos que ES “apresentou falhas nos processos cognitivos (atenção seletiva visual, armazenamento e evocação de informações e funções executivas) e sintomas emocionais que devem ser tratados “.

Sobre Considerando o exposto, o relatório recebido não descreve os testes e testes que foram administrados a ele.
ES não iniciou o tratamento imediato para regular os níveis de Cobalamina, os sintomas do paciente evoluíram, apresentando formigamento nos braços, fraqueza e dificuldades de equilíbrio. A seguir, o sujeito foi encaminhado pela Neurologia para reavaliação por Neuropsicologia em janeiro de 2017 (ainda sem consumo de medicamentos para motivos associados ao paciente), sendo atendido em consulta pelo Departamento de Avaliação Neuropsicológica do Grupo de Pesquisa Hipocampo em Medellín (resultados da avaliação condensados no presente estudo de caso).
Em relação ao perfil de saúde, o ES apresentou história familiar de câncer materno e hipertensão. Da mesma forma, o paciente não apresentou história clínica de patologias médicas ou psiquiátricas relevantes. O que mais, Este foi submetido a uma Ressonância Magnética Nuclear e uma Tomografia de crânio simples em fevereiro de 2016 devido à presença de cefaléias recorrentes e dificuldades cognitivas, sem achados significativos. No momento da avaliação, o paciente estava em uso de medicação antibióticos após o aparecimento da acne. Quanto ao sonho, ES disse que é alterado por um ano; Antes disso, o sono era repousante.
Além disso, relatou redução de peso e controle da dieta, com maior consumo de frutas, saladas, batatas, salsichas, laticínios e ovos.
O paciente realizava uma rotina esportiva pelo menos 3 vezes por semana, que tem sido difícil para ele continuar desde novembro (2016), principalmente por alteração em seu humor.
O paciente encaminhado em entrevista prévia ao início da aplicação do teste, sintomas associados à labilidade emocional e episódios depressivos. A partir de Da mesma forma, ele afirmou que “Eu fico irritado facilmente, qualquer coisa me irrita, eu tenho problemas para me concentrar no que estou fazendo, antes que isso não acontecesse comigo, como por 10 ou 12 meses eu fico assim, às vezes esqueço o que estou fazendo ou vou fazer, eu até Perdi o que estava falando “. Na hora da entrevista, identificou uma diminuição na fluência da linguagem expressiva, com adequada articulação e sem erros de denominação.

ÉTICA:
Os procedimentos realizados na presente investigação são projetado de acordo com as diretrizes estipuladas pelo Ministério da Saúde Nacional da Colômbia (Resolução nº 8.430 de 1993) sobre o pesquisa com participantes humanos e o nível de risco envolvido, para Portanto, o estudo é classificado como RISCO MÍNIMO, pois não colocar em risco a integridade física ou psicológica do participante.
Além disso, a investigação foi ajustada às disposições estipuladas pela o código ético e deontológico do Psicólogo (lei 1090 de 2006) em relação ao à proteção da identidade, bom nome, participação voluntária e propósitos resultados estritamente investigativos. Também foi recolhido consideração de princípios éticos para pesquisa médica em seres humanos humanos, da declaração de Helsinque da Associação Médica Mundial (WMA, 2015). Assim, a presente investigação foi realizada com a aprovação do participante e seu tutor por meio de consentimento informado, antes de realização do procedimento de candidatura. Assim, o consentimento informado; para o exposto, foi explicado o que procedimento e quais foram as implicações de concordar em participar do em si, o caráter voluntário da participação e a possibilidade de abandono com aviso prévio do mesmo.

DISCUSSÃO:
Os resultados da avaliação neuropsicológica descrita acima, permitiu estabelecer análises comparativas com as referências da literatura.
científico Em relação a isso, o paciente ES apresentou dificuldades significativas no desempenho da memória de trabalho para o conteúdo verbal, que que concorda com os danos referidos por Mendoza e De la Espriella (2008) e Dubón, et al. (2013). Da mesma forma, a memória semântica mostrou-se comprometida para esse paciente, coincidindo com o que Junco sugeriu (2014). Por outro lado, Behrens, et al. (2003) e Junco (2014), afirmado em suas investigações, a presença de fenômenos patológicos, como conspirações, falsos reconhecimentos e perseverações em pessoas com deficiência de vitamina B12, o que está de acordo com os resultados da avaliação do paciente ES, isso adiciona a presença de intrusões, tanto para material visual como verbal nos diferentes tempos de armazenamento e evocação da informação, sendo maior a presença desses fenômenos na memória de trabalho, principalmente para conteúdo visual.

O paciente com ES apresentou erros de nomenclatura em sua fala, que concorda com as falhas neste componente de linguagem levantado por Custodio, et al. (2011). Da mesma forma, foi encontrado no paciente avaliado, diminuição da fluência semântica e fonológica, com tendência à bradipsiquia, coincidindo com os achados de Behrens, et al. (2003) e Dubón, et al. (2013). Somando-se a isso, a presença de perseverança para ambos tipos de fluência verbal, sendo superiores no nível fonológico. Por outro lado, Custodio, et al. (2011), referiu-se a alterações na atenção sustentado, após diminuição dos níveis de B12, que foi semelhante ao desempenho do ES, onde a execução de tarefas relacionadas à atenção sustentada e seletiva foi considerada comprometida. Em relação às funções executivas, Dubón, et al. (2013), relataram alterações no raciocínio, na tomada de decisões, a capacidade de resolver problemas e uma diminuição na iniciativa, que é semelhante ao encontrado no paciente ES. Avançar, falhas foram encontradas no planejamento, metamemória, maior tempo para processamento de informações e alterações na percepção e integração de objetos. Da mesma forma, foram encontrados erros neste paciente no estabelecimento de categorias semânticas, coincidindo assim com a pesquisa realizada por Custodio, et al. (2011).

A partir das investigações realizadas, é possível considerar a presença de demência frente a Deficiência de vitamina B12 (cobalamina), conforme sugerido pelos principais autores que abordaram o assunto (Custodio, et al., 2011; Dubón, et al., 2013; Junco, 2014). Sendo este o quadro da demência, seus sinais e sintomas cognitivos / emocionais, reversíveis a partir do tratamento medicamentoso e da reabilitação neuropsicológica.

CONCLUSÃO:
ES apresentou-se progressivamente, e junto com o início de sintomas neuropsicológicos (que coincidem com o início da deficiência de B12), imagens emocionais associadas a irritabilidade e sintomas de tipo depressivo, que impactou na modificação das atividades de seu vida cotidiana; sem a presença de eventos psicóticos, sejam auditivos ou visuais.

Em geral, a diminuição da vitamina B12 nos processos bioquímicos de regiões do cérebro, causam alterações cognitivas que englobam as várias funções cerebrais, concluindo que, no caso do Paciente ES, foram associados a comprometimento cognitivo leve e progresso do alterações desde o início do quadro clínico. Essa deterioração foi alcançada, em um período de 6 meses a partir do início do déficit da substância, no qual diz respeito a um jovem adulto, sem fatores de risco associados ao envelhecimento patológico. O exposto leva à possibilidade de desenvolver Demência por deficiência de cobalamina em pacientes com este condição se não forem tratados farmacologicamente em tempo hábil e com modificação em sua dieta, a fim de restaurar os níveis ideais de esta vitamina no corpo, independentemente da idade do sujeito (uma vez que é possível pensar em uma demência metabólica, mesmo em adultos jovens). Para o Portanto, a relevância da intervenção neuropsicológica no reabilitação, a fim de promover a recuperação cognitiva e emocional de processos e funções alterados nesses pacientes.

Jorge Alexander Ríos-Flórez1*
1 Diretor do Grupo de Estudos e Pesquisa em Neurociência do Hipocampo, Colômbia. Professor-Pesquisador da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte, Brasil.
Claudia Rocío López-Gutiérrez2*
2 Psicóloga, Pesquisadora e Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisas em Neurociências HIPPOCAMPUS, Colômbia

NOTA: É importante se consultar com um profissional da saúde (Psicólogo Clínico, Neuropsicólogo, Nutricionista, Neurologista, Psiquiatra) para diagnóstico e tratamento eficaz.

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